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2017年10月12日 星期四
胃癌治療新趨勢－訂制個人化醫療
胃癌治療新趨勢－訂制個人化醫療
天主教輔仁大學附設醫院 一般外科 黃家偉醫師
胃癌是台灣常見的十大惡性腫瘤之一，根據台灣衛生署統計室的最新資料顯示，胃癌的年齡標準化發生率在男性位居第六(每十萬人口16.2人)，在女性位居第七 (每十萬人口8.9人)。而2010年惡性腫瘤的十大死因排序，胃惡性腫瘤為第六名(5.5%)，男性死亡率為12人(每十萬人口)，女性死亡率為7人(每十萬人口)。雖然胃癌發生率略有下降趨勢，但依然是高死亡率的疾病，所以國人仍需要重視胃癌的防治工作。
外科手術到目前為止還是胃癌的主要的根治方法，也是第一線的治療方法。對於早期胃癌的微創手術治療也包含了內視鏡黏膜下剥離術(ESD)取代了傳統的黏膜切除術(EMR)，不過ESD也僅在日本被當成常規，在西方國家甚至台灣也沒有被廣泛的使用。傳統外科的胃切除手術則漸漸被腹腔鏡手術所取代了，困難的D2淋巴結廓清術也能被有經驗的內視鏡外科醫師順利的完成。在日本韓國，大型的Phase 3 研究也証實了腹腔鏡手術對於治療早期胃癌的安全性及有效性。目前，因為腹腔鏡或達文西機械手臂的器械進步，甚至許多醫院已開始將腹腔鏡手術應用到侵犯性胃癌，也有不少的文獻可以查詢。然而，許多胃癌的病人診斷時已經是末期，癌細胞已蔓延到其他器官或腹膜，所以胃癌的死亡率還是很高。
儘管東西方對於胃癌的治療有很大的歧見，外科手術早已不是胃癌的唯一治療方法。在日本，術後(TS-1)輔助化學療法已証實可以相當程度的提昇病人術的無病存活率，歐洲仍然主張以MAGIC trial為首的手術周期化學療法來提昇治療成效，而美國仍以放射線治療當手術以外的治療模式。隨著分子醫學的進步，胃癌的標耙治療也不是遙不可及的。胃癌的治療已經從早期的單一模式進化到整合性多模式(Multimodality therapy)的照顧模式，為每一位胃癌病人尋找適合的治療方案，制訂個人化的治療就是目前胃癌治療的新趨勢。
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