胃癌 腹腔鏡胃切除手術

腹腔鏡手術(Laparoscopic surgery)的發展已接近廿年，開始是應用在治療良性(benign)腹腔外科疾病，但隨著手術器械及技術進步，應用範圍近年來已擴展到腹腔惡性腫瘤(malignant tumor)的手術，包括泌尿、婦科及消化系統。

胃癌的癌症致死率是世界第二，在台灣排名第五，全世界目前以日本的治療最為有效，其手術後存活率遠高於歐美國家。對於進行性胃癌(advanced gastric cancer)必須施以完整的根治性手術才能提升存活率，因為傳統開腹手術對於胃癌的根治性較為完整，故目前多數專家認為進行性胃癌仍以傳統開腹手術治療為主流，但所帶出的術後併發症較高。

而早期胃癌(early gastric cancer)，因癒後良好，日本胃癌學會早在十年前已確立局限性手術(limited gastrectomy)的方針。腹腔鏡胃切除手術最早在1994年由日本學者提出，發展至今，因器械進步及腹腔鏡手術技術之推廣提昇，至今有經驗的醫師已克服胃癌手術中高難度根治性淋巴節廓清及複雜胃腸重建步驟，其對早期胃癌的治療已被亞洲先進國家及部份歐美國家所認同。在最近的日本及韓國的大型隨機對照試驗中，證實腹腔鏡輔助下幽門側胃切除手術(Laparoscopic-assisted distal gastrectomy, LADG)的可行性(feasible)、安全性(safe)及有效性(effective)。英國一篇綜合分析(2009年)的研究更指出腹腔鏡胃切除術(LADG)有利於的術後恢復包括經口進食時間(time to oral intake)起床步行(walking)及住院天數(length of hospital stay);且整體手術併發症：腹腔鏡(10.5%) vs開腹(20.1%)，明顯優於開腹手術。在日本(2007年)一項以1185位病人的大型研究報告結果，接受腹腔鏡手術的五年存活率為：99.8%(第IA期)、98.7%(第IB期)及85.7%(第II期)，成績並不下於開腹手術。

早期診斷早期治療，所以，胃癌一經診斷必需盡快接受完整詳細術前檢查，對於臨床上憶測為早期胃癌的病人，可經專家建議接受腹腔鏡手術，達到最佳的治療效果。

詳細問題請向一般外科消化系內視鏡專科醫師諮詢。

國泰綜合醫院 一般外科 黃家偉醫師

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胃切除可能後遺症

以解剖功能上來看，胃有兩大功能：
第一，近端胃（上半部）可幫助暫時儲存(reservior)每天進食的食物，部份迷走神經控制近端胃的收縮與放鬆，達到儲存功能(relaxation and storage)。
第二，遠端胃（下半部）則幫助混合(mixer)及研磨(grinder)固體食物，當固體食物與胃液混合經由遠端胃研磨後形成半流質物質，再經幽門（pylorus可控制通過物質大小及速度）進入小賜吸收。另外胃也能吸收維生素B12，鐵及鈣。
胃及部份迷走神經遭切除後可能會發生的後遺症：
切除近端胃造成儲存減少，液體排空增快；切除遠端胃可能造成食物研磨不及就進入小賜；迷走神經幹被切除會影響胃的排空。
可能出現的症狀：容易飽足、體重減輕、腹瀉、貧血、Dumping syndrome。這些症狀在胃切除後的早期是無可避免的，大部份的症狀會隨時間與食物的改變而改善及減輕，但也有病人因此終身留下後遺症。
故，對於早期胃癌，目前手術治療偏向致力於"保留功能"function-preserving surgery而努力。