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2017年10月12日 星期四
胃癌治療新趨勢－訂制個人化醫療
胃癌治療新趨勢－訂制個人化醫療
天主教輔仁大學附設醫院 一般外科 黃家偉醫師
胃癌是台灣常見的十大惡性腫瘤之一，根據台灣衛生署統計室的最新資料顯示，胃癌的年齡標準化發生率在男性位居第六(每十萬人口16.2人)，在女性位居第七 (每十萬人口8.9人)。而2010年惡性腫瘤的十大死因排序，胃惡性腫瘤為第六名(5.5%)，男性死亡率為12人(每十萬人口)，女性死亡率為7人(每十萬人口)。雖然胃癌發生率略有下降趨勢，但依然是高死亡率的疾病，所以國人仍需要重視胃癌的防治工作。
外科手術到目前為止還是胃癌的主要的根治方法，也是第一線的治療方法。對於早期胃癌的微創手術治療也包含了內視鏡黏膜下剥離術(ESD)取代了傳統的黏膜切除術(EMR)，不過ESD也僅在日本被當成常規，在西方國家甚至台灣也沒有被廣泛的使用。傳統外科的胃切除手術則漸漸被腹腔鏡手術所取代了，困難的D2淋巴結廓清術也能被有經驗的內視鏡外科醫師順利的完成。在日本韓國，大型的Phase 3 研究也証實了腹腔鏡手術對於治療早期胃癌的安全性及有效性。目前，因為腹腔鏡或達文西機械手臂的器械進步，甚至許多醫院已開始將腹腔鏡手術應用到侵犯性胃癌，也有不少的文獻可以查詢。然而，許多胃癌的病人診斷時已經是末期，癌細胞已蔓延到其他器官或腹膜，所以胃癌的死亡率還是很高。
儘管東西方對於胃癌的治療有很大的歧見，外科手術早已不是胃癌的唯一治療方法。在日本，術後(TS-1)輔助化學療法已証實可以相當程度的提昇病人術的無病存活率，歐洲仍然主張以MAGIC trial為首的手術周期化學療法來提昇治療成效，而美國仍以放射線治療當手術以外的治療模式。隨著分子醫學的進步，胃癌的標耙治療也不是遙不可及的。胃癌的治療已經從早期的單一模式進化到整合性多模式(Multimodality therapy)的照顧模式，為每一位胃癌病人尋找適合的治療方案，制訂個人化的治療就是目前胃癌治療的新趨勢。
2013年1月11日 星期五
2011年12月26日 星期一
簡介食道裂孔疝氣
國泰綜合醫院 一般外科 黃家偉醫師
疝氣是一種很常見的疾病，最常見的就是腹股溝疝氣（或稱鼠蹊），腹股溝疝氣是屬於看得見的腹外疝氣，除此之外還有看不見的疝氣，食道裂孔疝氣就是一種從外表看不出來的腹內疝氣。所謂的疝氣就是腹腔內的臟器或組織經過一些先天的裂孔或後天的缺損到達了不應該到的空間。食道裂孔是食道從胸腔進入腹腔的天然孔道，它是由横隔膜的肌肉組織所構成，圍繞著食道具有抗逆流的作用。
發生食道裂孔疝氣的可能原因：為先天或後天的原因造成食道裂孔鬆薄弱，或其他可能造成腹內壓力增加的情況，比如肥胖、懷孕、抽煙、喝酒等。
它的臨床症狀很多樣化，又稱為偉大的模仿者，比如胃腸不適、胃食道逆流、吞嚥困難、胸悶胸痛、心口灼熱、咳嗽等等。
它主要可以分為滑動性及食道旁，以滑動性最常見（約佔九成），滑動性食道裂孔疝氣引起的最主要症狀是胃食道逆流，並引起逆流性食道炎，大約一成病人會得Barrett食道病變，Barrett食道是一種癌症前的病變，再久一點就會發展成癌症了。除此之外，如果裂孔夠大時，大部份的胃，有時連小腸、大腸、脾臟都會滑到胸腔去，甚至翻轉，這種情況就需緊急手術了。
食道裂孔疝氣的診斷主要靠胃鏡及上消化道攝影，目前高解析度的電腦斷層掃描對診斷也有很大的幫助。大部份的病人會因為腸胃症狀或呼吸道症狀跑去看胃腸內科或胸腔科。內科藥物是可以緩解疾病的症狀，但如果真的是疝氣引起的話就不能解決問題，而必需靠手術來修補了。
一、二十年前對於食道裂孔疝氣的手術要傳統開腹或開胸，傷口往往超過廿公分，病人術後非常疼痛，恢復很慢，對於症狀還能忍受的病人，手術的接受度很低。但是，一旦發生嚴重的併發症時（癌化、重要內臟跑進胸腔、嵌頓壞死、胃穿孔等），後果就不堪設想。
而腹腔鏡手術在這十幾年來的發展，對於食道裂孔疝氣的修補已趨於成熟，有經驗的外科醫師可以在腹腔鏡下，將內臟安全拉回腹腔，把裂孔修補並加做抗逆流手術。病人手術後一般都快速恢復，而且術後生活品質會明顯改善。因此，對於明顯有食道裂孔疝氣的病人應該仔細評估，是否需早點接受腹腔鏡手術來修補。
腹腔鏡下食道裂孔疝氣修補手術優點：
1. 傷口小
2. 疼痛少
3. 恢復快
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