2011年6月27日 星期一

肥胖症的手術治療

肥胖症的手術治療 (Bariatric Surgery)

隨著飲食西化及生活形態的改變,現代人愈來愈多“文明病”,所謂三高一胖(高血壓、高血糖、高血脂及肥胖)可說是現代人的殺手。其中肥胖症的治療方式不免飲食控制,多運動甚至藥物治療,坊間更是琳琅滿目的減肥秘方,效果就不得而知且因人而異了。

減肥手術又稱減重手術,已經發展幾十年了。以原理來說簡單可分限制型及吸收不良型。手術種類從早期的胃隔間手術、小腸繞道、膽胰繞道,發展到目前的胃繞道、胃袖狀切除及胃束帶手術,可說是各有優缺點。因手術技術精進及器械的進步,目前大部份的減重外科醫師皆可以腹腔鏡方式來為肥胖者進行手術,所產生的手術併發症已經很少,手術傷口又很小,廣為接受。

目前大部份醫學報告都指出,減重手術可達到長期體重控效果(可減少體重50﹪﹣80﹪)及提升生活品質,所謂的“三高”皆可因減重手術成功而得到改善,其中糖尿病者有八成機率完全治癒,對於有糖尿病又是肥胖症的患者無疑是一項福音!雖然手術本身及術後可能帶出一些不可避免的後遺症,但大多數研究認為肥胖症患者明顯可從減重手術中獲利遠大於壞處,對於經保守治療失敗的病態肥胖者而言,減重手術是值得考慮的。

目前台灣健健保局對減重手術規定如下:
實施胃隔間術(gastric partition)應符合下列各項條件:
1. 肥胖超過五年以上。
2. 飲食或藥物控制半年無效。
3. 無嗜酒或異常之精神疾患。
4. 非因藥物、代謝性疾病或內分泌疾病引起的病態性肥胖。
5. 年齡在18-55歲。
6. 病態性肥胖: BMI≧35並已合併有因肥胖引起之合併疾病或BMI≧40。

註:
*台灣健保局只給付胃隔間術, 但此手術目前已被醫界淘汰。
*亞太肥胖外科醫學會共識:BMI≧32並已合併有因肥胖引起之合併疾病或BMI≧37。

本文僅供參考,詳情需面詢您專科醫師

2011年6月9日 星期四

白色巨塔名言

日劇白色巨塔中,里見修二說過的話:「我認為,法庭不是譴責醫師的地方,而是讓醫療進步的地方,醫師擔心過度,就無法使醫療進步,萬一發生不幸的結果,醫生應坦然接受,並且追究其原因,醫療才能進步,法庭,就是這種地方。」

2011年5月17日 星期二

胃癌 腹腔鏡胃切除手術

腹腔鏡手術(Laparoscopic surgery)的發展已接近廿年,開始是應用在治療良性(benign)腹腔外科疾病,但隨著手術器械及技術進步,應用範圍近年來已擴展到腹腔惡性腫瘤(malignant tumor)的手術,包括泌尿、婦科及消化系統。

胃癌的癌症致死率是世界第二,在台灣排名第五,全世界目前以日本的治療最為有效,其手術後存活率遠高於歐美國家。對於進行性胃癌(advanced gastric cancer)必須施以完整的根治性手術才能提升存活率,因為傳統開腹手術對於胃癌的根治性較為完整,故目前多數專家認為進行性胃癌仍以傳統開腹手術治療為主流,但所帶出的術後併發症較高。

而早期胃癌(early gastric cancer),因癒後良好,日本胃癌學會早在十年前已確立局限性手術(limited gastrectomy)的方針。腹腔鏡胃切除手術最早在1994年由日本學者提出,發展至今,因器械進步及腹腔鏡手術技術之推廣提昇,至今有經驗的醫師已克服胃癌手術中高難度根治性淋巴節廓清及複雜胃腸重建步驟,其對早期胃癌的治療已被亞洲先進國家及部份歐美國家所認同。在最近的日本及韓國的大型隨機對照試驗中,證實腹腔鏡輔助下幽門側胃切除手術(Laparoscopic-assisted distal gastrectomy, LADG)的可行性(feasible)、安全性(safe)及有效性(effective)。英國一篇綜合分析(2009年)的研究更指出腹腔鏡胃切除術(LADG)有利於的術後恢復包括經口進食時間(time to oral intake)起床步行(walking)及住院天數(length of hospital stay);且整體手術併發症:腹腔鏡(10.5%) vs開腹(20.1%),明顯優於開腹手術。在日本(2007年)一項以1185位病人的大型研究報告結果,接受腹腔鏡手術的五年存活率為:99.8%(第IA期)、98.7%(第IB期)及85.7%(第II期),成績並不下於開腹手術。

早期診斷早期治療,所以,胃癌一經診斷必需盡快接受完整詳細術前檢查,對於臨床上憶測為早期胃癌的病人,可經專家建議接受腹腔鏡手術,達到最佳的治療效果。
詳細問題請向一般外科消化系內視鏡專科醫師諮詢。

國泰綜合醫院 一般外科 黃家偉醫師

轉載請告知並附上出處

2011年5月16日 星期一

胃切除可能後遺症

以解剖功能上來看,胃有兩大功能:
第一,近端胃(上半部)可幫助暫時儲存(reservior)每天進食的食物,部份迷走神經控制近端胃的收縮與放鬆,達到儲存功能(relaxation and storage)。
第二,遠端胃(下半部)則幫助混合(mixer)及研磨(grinder)固體食物,當固體食物與胃液混合經由遠端胃研磨後形成半流質物質,再經幽門(pylorus可控制通過物質大小及速度)進入小賜吸收。另外胃也能吸收維生素B12,鐵及鈣。
胃及部份迷走神經遭切除後可能會發生的後遺症:
切除近端胃造成儲存減少,液體排空增快;切除遠端胃可能造成食物研磨不及就進入小賜;迷走神經幹被切除會影響胃的排空。
可能出現的症狀:容易飽足、體重減輕、腹瀉、貧血、Dumping syndrome。這些症狀在胃切除後的早期是無可避免的,大部份的症狀會隨時間與食物的改變而改善及減輕,但也有病人因此終身留下後遺症。
故,對於早期胃癌,目前手術治療偏向致力於"保留功能"function-preserving surgery而努力。

2011年4月28日 星期四

終於買了IPAD2

今天2011-4-28日本開始銷售IPAD2




下午2點東京銀座APPLE STORE店外依舊排成人龍,

APPLE工作人員忙著發號碼牌及礦泉水,
還好排不到一小時就買到了,

希望今後不只多了個高級玩具,
更能藉科技提升資訊知識!(^_^)